Il/la sottoscritto/a (Cognome e Nome) *

Condominio *

Sito in Via/Piazza

n.

Località

Prov.

Cell.

E-mail

Prego voler interessare la polizza di assicurazione condominiale. Dichiaro di aver preso atto ed accettato i costi di gestione del sinistro.

Si lamentano i seguenti danni *

La causa del sinistro

Non è stata individuataRisulta essere:

Risulta essere (specificare)

Allegati

Documentazione fotograficaPreventivi e/o fatture di spesaDenuncia ai Carabinieri (atto vandalico)Altro

Specificare altro

Per i beni oggetto del sinistro

Non sussiste polizza privataSussiste anche polizza privata n.

Numero polizza privata

Compagnia Assicurativa

Tel. / Fax

Mail compagnia

La compagnia è

Già informata dell'accadutoNon ancora informata dell'accaduto

Copia documento d'identità (consigliato)PDF, JPG o PNG · max 8 MB

Firma *

Firma con il dito (touch) o il mouse.

Ho ricevuto l'informativa (art. 13 Reg. UE 2016/679) ed esprimo il consenso al trattamento dei dati personali secondo l'informativa Pro.Gest. *

Denuncia di sinistro – Unità privata